拔牙是口腔科最常用的治療技術(shù)。因拔牙可造成局部組織的損傷，引起出血、腫脹、疼痛等反應(yīng)，也可導(dǎo)致血壓、體溫、脈搏的波動，所以必須慎重對待，及時做好牙齒治療。

1、拔牙后異常出血, 牙拔除后正常情況下經(jīng)棉條壓迫，～般經(jīng)20分鐘左右即可形成凝血塊而不再出血，但在24小時內(nèi)，拔牙創(chuàng)口會有少量滲血，表現(xiàn)為唾液中帶少量血絲，屬于正常現(xiàn)象。如果數(shù)小時后仍有明顯出血，即稱為拔牙后異常出血。造成出血的原因有全身因素和局部困素。對于由血液凝固性降低的全身疾患所引起的出血，應(yīng)針對該病因進(jìn)行專科治療，必要時可少量多次輸入新鮮血及促凝血藥物。同時必須進(jìn)行局部止血處理，并可應(yīng)用局部止血粉及止血劑。

　　2、拔牙后異常疼痛 拔牙后拔牙創(chuàng)一般不會出現(xiàn)明顯疼痛，經(jīng)過24小時以后多無不適。但如有牙槽突損傷、尖銳的齒槽邊緣、周圍軟組織損傷、拔牙創(chuàng)內(nèi)異物以及干槽等炎癥或鄰牙損傷時，均可發(fā)生持續(xù)疼痛而延續(xù)多日。對于拔牙后異常疼痛，除鎮(zhèn)痛外，應(yīng)根據(jù)病因進(jìn)行具體處理。

　　3、拔牙后感染

　　(1)拔牙后急性感染：由于口腔頜面部血運豐富，抗感染力強，術(shù)后極少發(fā)生急性感染，但當(dāng)患牙局部炎癥明顯，尤其是手術(shù)創(chuàng)傷大、時間長或患者全身狀況低下，術(shù)后可發(fā)生菌血癥，頜周蜂窩組織炎，甚至引起膿毒敗血癥，風(fēng)濕性心臟病患者可發(fā)生細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。應(yīng)該詳細(xì)檢查，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥；出現(xiàn)急性感染后要及時采取抗感染措施。

　　(2)拔牙創(chuàng)慢性感染：表現(xiàn)為傷口水腫，愈合不良，常有瘺管溢膿。此類感染多因拔牙創(chuàng)內(nèi)異物(結(jié)石、牙片、骨片等)或炎性內(nèi)芽組織殘留所至，一般疼痛輕微，局麻下徹底搔刮后即可治愈。

　　(3)干槽癥：是一種拔牙后發(fā)生的牙槽感染，又名牙槽骨炎。局限性牙槽骨骨髓炎或纖溶性牙槽炎等。拔牙后干槽癥的發(fā)生率約為2-4%，下頜阻生智齒拔除術(shù)后干槽癥發(fā)生率較高。該情況多發(fā)生于術(shù)后3～4天以后，主要癥狀為傷口持續(xù)性劇痛并向耳頜部放散，局部淋巴結(jié)腫大、壓痛、張口受限、體溫升高，病程約為l周。病因至今尚不清楚，海南整形醫(yī)院目前認(rèn)為發(fā)病可能與下列因素有關(guān)：

　　①創(chuàng)傷：拔牙創(chuàng)創(chuàng)傷越大干槽發(fā)生率明顯升高，尤其是手術(shù)時間長，牙槽骨有損傷者更為明顯。

　　②局部血液循環(huán)改變：術(shù)后拔牙創(chuàng)內(nèi)血液不易充盈，如局部血管收縮劑應(yīng)用；或者拔牙后傷口異常出血。

　　③拔牙創(chuàng)傷口過大：尤其是下頜低位阻生智齒，由于牙槽窩容納部分牙冠，并缺少齒槽中隔，術(shù)后7天肉芽組織生長不易達(dá)到血塊中心，血塊中央部分易分解而脫落。

　　④感染：冠周炎癥及鄰牙遠(yuǎn)中齲易使血塊感染而破壞。此外，下頜智齒位于口腔后部下方，食物、唾液等容易進(jìn)入傷口而感染。

　　干槽癥的治療：目前多采用局部處理，首先清除壞死腐敗組織，沖洗拔牙創(chuàng)后，放人碘仿紗條，可同時放入抗菌素、安撫劑及止痛劑等。每天換藥一次，待骨面有新生肉芽復(fù)蓋后疼痛即可消失。在局部處理的同時可配合服用消炎止痛藥物和局部理療等。

　　(4)皮下氣腫 主要發(fā)生于拔除下頜阻生智齒，因粘骨膜翻瓣剝離范圍過大，牙槽骨鑿除過多，海南整形醫(yī)院傷口縫合后患者咳嗽或頻繁吐唾，或用高速渦輪牙鉆切冠去骨時空氣進(jìn)入傷口而致頜下或頸部皮下形成皮下氣腫，嚴(yán)重者甚至可形成頸胸及縱隔氣腫。主要表現(xiàn)為無病性腫脹，觸診有"捻發(fā)音"。為預(yù)防皮下氣腫應(yīng)避免翻瓣過大，縫合傷口應(yīng)放一碘仿紗條作引流，以免形成空氣進(jìn)入的"活瓣"，拔牙患者術(shù)后勿強力咳嗽。一旦發(fā)生氣腫，應(yīng)在傷口內(nèi)放置引流，局部加壓包扎，控制感染。一般1～2天即可逐漸吸收。